PESEL со статусом UKR

Официальный бланк PL/UKR с подписями полей на польском и украинском, для лиц из Украины под временной защитой. Подаётся лично в любом гминном управлении в течение 30 дней после пересечения границы. Заполняется только заглавными латинскими буквами, не кириллицей; польские буквы, например Ą, Ł, Ż, можно.

О бланке

Официальное название

Wniosek o nadanie numeru PESEL w związku z konfliktem na Ukrainie

Издатель

Ministerstwo Cyfryzacji

Образец и правовое основание

PL/UKR wersja 8 · art. 44a ustawy o ewidencji ludności

Страницы

3

Официальный источник

www.gov.pl

Копия на этом сайте

загружена 05.11.2026, каждый день сверяется с источником

Официальный бланк

Как подать заявление

Что говорят нормы о подаче заявления, каждый пункт с фрагментом, на котором он основан. Эти источники проверяются каждый день.

• Заявление подаётся лично в любой гмине (urząd gminy) в Польше, на бумаге, с собственноручной разборчивой подписью.art. 110a ust. 1 ustawy o udzielaniu cudzoziemcom ochrony; art. 44a ust. 3 ustawy o ewidencji ludności
• Заявление подаётся в течение 30 дней после пересечения границы Польши. Если не подать его в этот срок, временная защита прекращается.art. 110a ust. 2, art. 109b ust. 1 pkt 1 ustawy o udzielaniu cudzoziemcom ochrony
• За ребёнка заявление подаёт родитель, опекун, куратор, временный опекун или человек, который фактически о нём заботится. Ребёнок должен присутствовать.art. 44a ust. 4, art. 44a ust. 5 ustawy o ewidencji ludności
• Приложите фотографию, соответствующую требованиям к фото на польское удостоверение личности (dowód osobisty).art. 44a ust. 9 ustawy o ewidencji ludności
• Возьмите действительный проездной документ (паспорт): по нему подтверждают личность.art. 44a ust. 13 ustawy o ewidencji ludności
• При подаче заявления снимают отпечатки пальцев, кроме детей младше 6 лет.art. 44a ust. 10, art. 44a ust. 11 ustawy o ewidencji ludności

Обновлено 06.11.2026. Нормы и практика учреждений меняются: перед визитом проверьте это сами в своём учреждении.

Что спрашивает бланк

Вопросы на вашем языке, как их задаёт сайт. Печатный бланк остаётся на польском.

• Фамилия
• Имя (имена)
• Дата рождения
• Страна рождения
• Гражданство: другое
• Украинский учётный номер (Запис №), первые 8 цифр
• Украинский учётный номер (Запис №), последние 5 цифр
• Серия и номер действительного проездного документа (паспорта)
• Отец: фамилия
• Отец: имя (первое)
• Отец: номер PESEL (если присвоен)
• Мать: фамилия

Примеры ситуаций

Люди вымышленные. При заполнении выберите одну из ситуаций, чтобы увидеть заполненный пример, а затем впишите свои ответы.

• Заявление от своего имени

  Женщина, бежавшая от войны, подаёт заявление в течение 30 дней после приезда и указывает телефон и e-mail для доверенного профиля.

• Ребёнок с матерью

  Мать подаёт заявление за 8-летнюю дочь: данные родителей из свидетельства о рождении, мать указана как лицо, заботящееся о ребёнке.

• Молодой мужчина, приехавший один

  21-летний парень, приехавший один, подаёт заявление от своего имени и для связи указывает только номер мобильного телефона.

• Супруг из Молдовы через Румынию

  Муж гражданки Украины, гражданин Молдовы, выехал из Украины через Румынию, поэтому указывает страну и дату въезда в Шенгенскую зону.

• Бабушка с внуком

  Бабушка, которая заботится о 10-летнем внуке, подаёт за него заявление как другое лицо, фактически заботящееся о ребёнке.

• Девочка-подросток с тётей

  Тётя, назначенная польским судом временным опекуном, подаёт заявление за 15-летнюю племянницу, которая приехала без родителей.

Сайт не связан с государственными учреждениями. Решение по вашему делу принимает учреждение, поэтому перед визитом уточните, какие документы и приложения оно требует.

Другие бланки

• Заявление о присвоении номера PESEL
• Регистрация временного пребывания
• Регистрация постоянного проживания
• Выписка с места временного пребывания
• Выписка с места постоянного пребывания
• Выдача или замена карты побыту
• Заявление об утрате или повреждении документа
• Продление шенгенской визы
• Продление национальной визы
• Регистрация пребывания гражданина ЕС
• Уведомление о выезде из Польши
• Уведомление о возвращении в Польшу
• Водительское удостоверение: получение или обмен
• Изменение разрешения на временное проживание и работу
• Уведомление о потере работы
• Польский проездной документ для иностранца
• Заявление о внесении приглашения в реестр приглашений
• Временное удостоверение личности иностранца (TZTC)