Zgłoszenie utraty lub uszkodzenia dokumentu
Oficjalny formularz (załącznik nr 6) zgłoszenia utraty lub uszkodzenia karty pobytu albo innego polskiego dokumentu cudzoziemca.
Dostajesz urzędowy PDF z odpowiedziami w polach, gotowy do druku i odręcznego podpisu.
O formularzu
- Nazwa urzędowa
- Zgłoszenie utraty lub uszkodzenia dokumentu cudzoziemca
- Wydawca
- Minister Spraw Wewnętrznych i Administracji
- Wzór i podstawa prawna
- Dz.U. 2022 poz. 436 · załącznik nr 6
- Strony
- 3
- Oficjalne źródło
- eli.gov.pl
- Kopia na tej stronie
- pobrana 05.11.2026, codziennie porównywana ze źródłem
Oficjalny formularz
Ten sam plik co w oficjalnym źródle, do wydrukowania i wypełnienia ręcznie.
Jak złożyć wniosek
Co mówią przepisy o złożeniu wniosku, każdy punkt z fragmentem, na którym się opiera. Te źródła są sprawdzane codziennie.
- Utratę lub uszkodzenie karty pobytu, polskiego dokumentu podróży lub tożsamości cudzoziemca albo zgody na pobyt tolerowany zgłaszasz w ciągu 3 dni.art. 232 ust. 1, art. 285 ust. 1 pkt 1 lit. f ustawy o cudzoziemcach
- Zgłoszenie składasz w urzędzie, który wydał dokument, i podpisujesz je.art. 232 ust. 1, art. 232 ust. 4 ustawy o cudzoziemcach
- Dostajesz bezpłatne zaświadczenie o zgłoszeniu. Jest ważne do wymiany dokumentu, najdłużej 2 miesiące.art. 232 ust. 2 i 3 ustawy o cudzoziemcach
- Jeśli odzyskasz zgubiony dokument, zgłoś to w ciągu 3 dni urzędowi, który go wydał. Gdy masz już nowy, stary oddajesz.art. 233 ustawy o cudzoziemcach
Zaktualizowano 07.11.2026. Przepisy i praktyka urzędów się zmieniają: przed wizytą sprawdź to w swoim urzędzie.
O co pyta formularz
Pytania w Twoim języku, tak jak zadaje je strona. Drukowany formularz pozostaje po polsku.
- Miejscowość i data
- Organ, do którego składane jest zgłoszenie
- Nazwisko
- Nazwisko, trzeci wiersz
- Imię (imiona)
- Imię (imiona), trzeci wiersz
- Nazwisko rodowe
- Nazwisko rodowe, trzeci wiersz
- Imię ojca
- Imię matki
- Miejsce urodzenia
- Państwo urodzenia
- Data urodzenia (DD.MM.RRRR)
- Obywatelstwo
Przykładowe sytuacje
Osoby są fikcyjne. Podczas wypełniania wybierz jedną, aby zobaczyć wypełniony przykład, a potem wpisz swoje odpowiedzi.
Skradziona karta pobytu
Pracownik z zagranicy zgłasza kradzież karty pobytu.
Utracony dokument podróży
Posiadacz zezwolenia na pobyt stały zgłasza utratę polskiego dokumentu podróży dla cudzoziemca.
Uszkodzony dokument podróży
Posiadaczka zgłasza uszkodzenie polskiego dokumentu podróży dla cudzoziemca przez wodę.
Utracony dokument „zgoda na pobyt tolerowany”
Posiadacz zgłasza utratę dokumentu „zgoda na pobyt tolerowany”.
Uszkodzony dokument tożsamości
Posiadaczka, która nie ma paszportu krajowego, zgłasza uszkodzenie polskiego dokumentu tożsamości cudzoziemca podczas prania.
Strona nie jest związana z żadnym urzędem. O Twojej sprawie decyduje urząd, więc przed wizytą sprawdź, jakich dokumentów i załączników wymaga.
Inne formularze
- Wniosek o nadanie numeru PESEL
- Wniosek o PESEL ze statusem UKR
- Zgłoszenie pobytu czasowego
- Zgłoszenie pobytu stałego
- Zgłoszenie wymeldowania z pobytu czasowego
- Zgłoszenie wymeldowania z pobytu stałego
- Wniosek o wydanie lub wymianę karty pobytu
- Wniosek o przedłużenie wizy Schengen
- Wniosek o przedłużenie wizy krajowej
- Rejestracja pobytu obywatela UE
- Zgłoszenie wyjazdu za granicę
- Zgłoszenie powrotu z zagranicy
- Wniosek o prawo jazdy lub jego wymianę
- Zmiana zezwolenia na pobyt czasowy i pracę
- Informacja o utracie pracy
- Polski dokument podróży dla cudzoziemca
- Wniosek o wpisanie zaproszenia do ewidencji zaproszeń
- Tymczasowe zaświadczenie tożsamości cudzoziemca (TZTC)